平鲁区：慢病防控 家医护航

提升基层医疗服务能力，做到慢性疾病早发现、早治疗，是防止因病致贫返贫，推动健康中国建设，助力乡村振兴的重要工作。近年来，平鲁区医疗集团积极落实国家基本公共卫生服务各项措施，组织家庭医生团队下基层、进家庭开展慢性病患者管理工作，受到了群众的一致欢迎。

在平鲁区向阳堡乡卫生院，院长杨银连每隔一段时间，都会带着家庭医生团队来到患者冯花家中，查看她最近的“慢病管理作业本”记录情况，并给出相应的健康指导。

向阳堡乡卫生院院长杨银连说：“大家通过写作业对自己的情况有了清晰的认识，能够自觉的控制饮食，配合治疗，同时通过作业本的反馈，医生对患者血压、血糖有了更全面直观的了解，有利于血压、血糖的调控管理。”

“零距离”和“贴心式”的服务，促进了家庭医生与慢病患者的沟通交流，实现了预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合，进一步提升了慢性病健康知识知晓率和患者的满意度。

和冯花一样，很多慢性病患者及其家人都感受到了入户随访的便利和贴心。家住榆岭乡朝阳湾村的村民刘引弟，今年66岁，患高血压伴脑出血已有15年。家庭医生团队的随访，让老人避免了频繁往返医院的麻烦。

目前，慢性病仍然是影响公众健康的主要原因，慢性病管理也是基本公共卫生服务项目的重点和难点。为此，区医疗集团整合优化区、乡、村三级医疗资源，组建了83支“1+1+1”模式的家庭医生团队，其中包括区人民医院专科医生15人、乡镇卫生院医生19人、社区医生59人、村医210人、护士18人。

平鲁区医疗集团公卫中心主任赵建平说，“医防融合”是慢病防治的关键，平鲁区医疗集团通过“1+1+1”模式的家庭医生团队实现医和防的融合。村医是指导居民预防疾病的第一道屏障，卫生院医生负责日常培训和指导，平鲁区人民医院医生是团队的技术支持和有力保障，我们充分发挥家医团队优势，有效提高了慢病管理水平。（记者 白林霞）