撑起医保惠民“保障伞”——朔州市扎实推进医保简政便民改革

全面取消异地就医备案，全力建设医保刷脸支付便民服务平台，全心优化“慢特病”待遇保障……翻开朔州医保的“民生账单”，一项项暖心举措彰显了该市医保系统竭诚服务百姓民生、增进福祉的使命与担当。近年来，朔州市医疗保障局持续深化医保改革、优化医保经办服务、提升管理服务水平，撑起医保惠民“保障伞”，努力提升群众获得感、幸福感、安全感。

更暖心 全面取消异地就医备案

“取消异地就医备案后，能直接住院结算，外出就医省去了很多环节，转诊审批流程备案繁、转诊难、求人办的麻烦事迎刃而解……”准备外出就医的刘东大爷欣喜地说道。

据了解，从2023年12月1日开始，朔州市在山西省率先全面取消转外就医备案相关政策，所有本市居民和职工转往市域外定点医疗机构就医住院或在异地急诊治疗时，不再办理转外就医备案手续，均可以实现出院直接结算。由原来“先备案、选定点、持卡码就医”环节到直接刷医保卡住院结算，有效化解了每年转外80%以上的咨询量，约20万群众医院转诊审批流程备案繁、转诊难、求人办的难题得到有效解决。截止目前，39136人享受政策直接结算3.56亿元的红利。同时，按照分级诊疗，在朔州市建议小病不出乡、不出县，大病不出市，重病出市报销不降低报销比例的原则，26478人次重病患者得到3980万元待遇享受，少跑腿、不垫资、直接报让群众异地就医更有“医”靠。

更便捷“快”字发力提升医保效能

“我因突发脑溢血在朔州现代医院住院治疗，住院一周出院结算时，医护人员看我年事已高、行动不便，便主动在我床头通过‘刷脸’模式，三四秒钟就帮我完成了结算，真是太方便、太贴心了。”宣梅大娘在体验“刷脸”支付后，对这种交费方式赞不绝口。

朔州市充分发挥医保大数据优势，2023年11月与山西银行合作，投资2398.1万元，建设医保便民服务平台，实现刷脸支付新模式，贯通了市、县、乡、村四级医保服务平台。特别是通过人脸识别，有效解决了老、残、弱参保人员不会操作手机、腿脚行动不便、密码记不住等问题，医疗机构门诊结算由原来10分钟缩短至3分钟以下。同时，推行“一窗通办、集成服务”工作模式。经办窗口“前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务”，经办服务从原来的“分散式经办”变为“集成式快办”，让办事群众真正享受到进一扇门、取一个号、在一窗办的全科式高效便捷服务，线下办理效率增速60%、线上办结率达到90%以上。

更惠民 织密医疗“保障网”

今年以来，朔州市先后取消了6种门诊慢性病年度限额，不设起付线，职工医保在达到年度统筹基金封顶线后，进入大病补充报销，最高可报销110万元；居民个人自付费用超过1万元，进入大病保险按政策规定报销，为朔州市3538人次减轻经济负担366.1万元。同时还取消了“糖尿病、高血压”两病患者门诊用药起付线和待遇享受参保地限制等政策，与2022年比较，“两病”待遇享受增加2339人、3402人次，增幅为298.47%、292.66%，基金支付增加17.21万元，增幅121.22%，受到群众一致好评。（记者 武跃林）